Как распознать расстройство пищевого поведения и что с ним делать

Что такое РПП

РПП — это ментальные заболевания, при которых меняется отношение к питанию: от полного отказа от еды до постоянного переедания. Эти состояния включены в Международную классификацию болезней (МКБ) ^[1]. Они смертельно опасны, а у людей с такими расстройствами выше риск самоповреждения и самоубийства. Такие расстройства могут развиваться в любом возрасте, но чаще всего возникают у подростков. 

Причины РПП у детей

Екатерина Мурашова отмечает, что проблемы с восприятием тела и отношением к питанию могут возникнуть по разным причинам.

Генетическая предрасположенность.

Анорексия и булимия могут быть наследственными ^[3]. Гены заболеваний связаны и с другими характеристиками, например с повышенной тревожностью и склонностью к депрессии. Но даже если у человека есть такие гены, они могут не проявиться.

Социальный фактор.

Принятию себя, бодипозитиву и бодинейтральности стали уделять больше внимания, но картинка идеальной фигуры из журналов и рекламы отпечаталась в сознании. Фразу: «Ого, как ты похудела!» — расценивают как комплимент, а манекены на витринах далеки от бодипозитивного образа. 

«Общественное давление и контент „для похудения“ в социальных сетях влияют на психику подростка. Он начинает считать своё тело неправильным и меняет отношение к еде», — говорит Мурашова.

Семейная культура питания.

Иногда родители хотят «получше» накормить ребёнка, готовят калорийную пищу, награждают за результат сладостями. Из-за этого дети переедают и у них растёт вес.

Характер подростка.

Ранимые дети чувствительны к замечаниям окружающих. Слова: «А ты поправилась!» — такой ребёнок может воспринять слишком остро, даже если у него нет лишнего веса. «Перфекционизм и стремление быть лучшим тоже повышают риск возникновения расстройства. Например, если девочка считает эталоном фигуру модели из журнала, она стремится выглядеть так же», — отмечает эксперт.

Виды РПП

В Международную классификацию болезней включены разные виды РПП. Например, к ним относят извращённый аппетит, когда едят несъедобное, или психогенную рвоту и переедание, которые появляются из-за стресса. Но самые распространённые расстройства — это анорексия, булимия и компульсивное переедание ^[4]. 

Анорексия.

Человек намеренно отказывается от еды, худеет и постоянно занимается спортом, чтобы сжечь калории. 

Болезнь начинается в возрасте 14–15 лет, когда формируется костная масса. Из-за недостатка микро- и макроэлементов минеральная плотность костей снижается, останавливается рост, увеличивается риск переломов. Если не лечить анорексию, восстановление веса в будущем уже не вернёт полноценную структуру костей. 

Ещё при анорексии меняется работа гормональной системы: ей нужна жировая ткань, которая почти полностью отсутствует при заболевании. Без жира пропадают месячные, меняется метаболизм, ухудшается работа кишечника, выпадают волосы, разрушаются зубы. 

Булимия.

При этом заболевании чередуются приступы переедания и очищения: человек съедает большое количество пищи за один раз, вызывает рвоту и снова ест. Иногда вместо рвоты подростки принимают слабительные или мочегонные препараты, до изнеможения занимаются спортом.

При булимии в организме нарушается баланс электролитов: магния, кальция, калия. Это негативно влияет на работу сердца, почек и кишечника. Из-за частой рвоты разрушаются зубы и может разорваться стенка пищевода. 

Психогенное переедание.

Это состояние, когда человек переедает из-за стресса. Подросток не чувствует насыщения и ест до боли в желудке и рвоты. Если ребёнок съедает лишнюю шоколадку перед сложным экзаменом — это норма, но когда при каждом стрессе он опустошает холодильник — пора обратиться к специалисту.

Компульсивное переедание.

В отличие от психогенного переедания, у компульсивного нет провокации — стресса или долгого промежутка между приёмами пищи. Пропадают аппетит и чувство голода. Человек не понимает, когда пора остановиться, очень быстро ест. Подростки с компульсивным перееданием прячут еду в комнате, делают заначки в сумках, одежде, под кроватью. 

Как предупредить развитие РПП

Здоровое отношение к еде и правильные пищевые привычки в семье помогают избежать заболевания. Рассказывайте ребёнку о пользе той или иной пищи, но не заставляйте есть то, что он не хочет. Вместо брокколи предложите болгарский перец или рис с шампиньонами. Пусть подросток сам осознаёт важность здорового питания. А в выходной можете вместе съесть пиццу.

«Также помните, что ребёнок всегда берёт пример с родителей, поэтому не стоит говорить в присутствии подростка о новых способах похудения или о собственной неполноценности. Даже если вы сидите на диете, не привлекайте к этому внимания. Спорт обсуждайте как способ поддерживать здоровье, а не метод снизить вес», — замечает Екатерина Мурашова.

Как понять, что у ребёнка РПП

Главный признак — изменение отношения к еде и к своему телу. Психолог выделяет следующие признаки развития РПП:

Еда возводится в культ.

При анорексии ребёнок тщательно измеряет порции, а при булимии чередует походы к холодильнику и периоды полного отказа от еды, при этом необязательно ждать сильного похудения или появления избытка массы тела: вес подростка при уже развившемся РПП может быть в норме.

Подросток начинает говорить, что он некрасивый и ему пора похудеть.

Постоянно смотрит в зеркало и оценивает тело. Ещё каждый день ходит в спортзал и выматывает себя тренировками. Если подросток ежедневно взвешивается, носит мешковатую одежду, делит еду на мелкие кусочки или ест из маленькой посуды, можно заподозрить РПП.

Стоит насторожиться, если вы заметили изменения в физическом состоянии ребёнка или в его поведении. Например, подросток вызывает рвоту, у девочки пропали месячные или ребёнок часто переедает. В этом случае необходимо обратиться к специалисту. Чем раньше диагностировать РПП и начать лечение, тем меньше вреда от болезни.

Как помочь ребёнку

План действий при подозрении на РПП зависит от того, насколько выражены его признаки. Екатерина Мурашова рекомендует действовать так.

Шаг 1. Обратитесь к врачу.

Некоторые симптомы РПП похожи на признаки других болезней, например на расстройство кишечника. Как только вы заметили красные флаги, обратитесь к педиатру, чтобы исключить проблему с физическим здоровьем. 

Шаг 2. Обратитесь к специалисту по лечению РПП.

Если подросток теряет вес или бегает в туалет после еды, чтобы вызвать рвоту, обратитесь к психиатру. Есть клиники, которые специализируются на расстройствах пищевого поведения. Там РПП лечат комплексно: назначают лекарства, следят за рационом, применяют психотерапию.

Шаг 3. Приведите питание в норму.

Если врач не обнаружит физических проблем, помогите ребёнку сбалансированно питаться до посещения психолога. При этом способе родители планируют приёмы пищи ребёнка и едят вместе с ним. Здесь важно не перестараться и не заставлять подростка.

Не исключайте сладкое или жареное: вкусный и разнообразный рацион приведёт отношения с едой в норму. Например, любимая шарлотка перестанет казаться источником избытка калорий.

Чего делать не нужно

Екатерина Мурашова отмечает, что иногда из-за желания помочь ребёнку или страха, что он болен, родители могут допускать следующие ошибки.

Торопятся с выводами.

Часто избирательность подростка в еде заставляет родителей задуматься, не расстройство ли это, например когда он не ест овощи или пиццу. Но еда — дело вкуса, избегать некоторых продуктов нормально. Но если подросток отказывается от всего, теряет вес и целый день пьёт воду, это повод посетить специалиста.

Давят на подростка.

Как бы ни хотелось помочь, не заставляйте ребёнка изменить питание сразу. Это вызовет отторжение и ухудшение ситуации: пропадёт доверие, и ребёнок начнёт скрывать признаки болезни, например будет уносить еду в комнату и делать вид, что ест, а на самом деле — выбрасывать её. Будьте терпеливы и покажите подростку, что принимаете его. 

Шутят или намекают на полноту ребёнка.

Такие высказывания, как: «Просто поешь уже, разве это сложно?», или остроты на тему частой ходьбы к холодильнику вызывают отторжение и желание сделать всё по-своему.

Не надо вслух оценивать внешность ребёнка или его пищевые привычки. Фраза: «Ну вот, наконец-то ты стал выглядеть нормально!» — может обнулить достижения, ведь для больных анорексией это равно набору веса — их главному страху. 

«Если хотите подбодрить ребёнка, прокомментируйте то, как он помог вам в делах или по дому. Важно, чтобы это никак не относилось к внешности», — добавляет эксперт.